荆州市医保局为您解答——异地就医直接结算那些事儿

荆州通2018-09-13 14:54:20

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鹿柒 | 责编

荆州晚报 | 来源

2017年10月起,全国各地医疗保险跨省异地就医直接结算正式实行。随着我市医疗保险跨省异地就医直接结算系统的上线运行,得到了参保人员的广泛关注。


异地就医直接结算能带来哪些便利?外来务工人员如何在荆就医并直接结算?今日,记者为您答疑解惑。

1.异地就医住院直接结算主要有哪些好处呢?


答:省心、省时、省力、省钱。

2.哪些人群能够受益呢?

答:主要有以下4类人群
一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

二是异地长期居住人员,比如到北京等城市随子女居住,帮助带孩子的老年人。

三是常驻异地工作人员,比如用人单位派驻异地工作的人员,有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

四是异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗的水平有限,需要到外省就医的患者。

全国职工医保、城镇(乡)居民医保参保人员,无论是在异地长期居住还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,只要有直接结算意愿,都可以通过在参保地医保经办机构办理手续后实现跨省就医住院费用直接结算。

3.程序怎么走呢?
答:概括起来是10个字:先备案、选定点、持卡就医

第一步:先在参保地医保经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息。

第二步:你要选择接入国家异地就医结算系统的医院。

第三步:一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。

其中办理备案分三步:备案地点、备案信息、跨省定点医疗机构

备案地点选择各参保地的经办机构,备案信息很关键,分两步,一要写明备案原因(是异地安置或居住、常驻工作地、还是转诊转院等),二要写明就医地点,填写你需要去看病的地方。

关于跨省定点医疗机构,参保人员可以在人力资源社会保障部公布的网站http://si.12333.gov.cn/实时查询跨省定点医疗机构这是全国社保网上查询系统,有五大功能板块(异地定点医疗机构查询、异地就医经办机构查询、跨省异地就医费用查询、统筹区开通信息查询、参保人登记备案情况查询)。

对于已经在参保地完成备案的人员,可以在网站上注册,完成实名验证后,即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。
4.办完备案手续后,在异地住院是怎么结算的呢?

答:只要备案成功,你就可以持卡住院直接结算,虽然不用自己先垫钱,但注意,有些医疗机构需要收取部分押金。

医保局工作人员表示,之所以要设立住院起付线,是为了减少小病入院,体现“众人帮一,风险共担”的筹资原则,对于不同医疗机构设立不同的起付线,主要是起到分流病人的作用。目前荆州市三级医院的住院起付线为1200元,二级医院为800元,一级医院和社区服务中心等只需300元,荆州市外医院1800元。市民可以根据不同的病情需要,来选择市内、市外不同等级的医疗机构,更好地利用医疗资源。

从结算来看,参保人员可以重点关注“三大目录” “三条线”:

“三大目录”就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围。第一个是基本医疗保险的药品目录;第二个是诊疗项目;第三个是服务设施标准。

“三条线”就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。

5.能不能举具体的事例?

答:海南人小张在荆州工作,父亲老张跟随小张一起在荆州生活。老张医保关系在老家海南,老张异地定居申请了异地就医长期备案。老张在荆州住院,老张住院直接持社会保障卡结算时,依照的医保目录要按荆州的规定执行,而住院起付线、报销比例、支付限额等,仍按海南规定执行。

老张在荆州的一家跨省定点医院住院,总费用2.5万元,通过跨省异地就医平台直接结算。按照原来的方式:老张需要先垫资2.5万元,然后回海南报销。现在直接结算后:老张约需支付7500元即可办理出院,医保报销的1.75万元,由医保与医院直接结算。
6.现在荆州有哪些定点医疗机构可以直接结算?

答:目前,荆州市中心城区已有5家医院接入国家异地就医直接结算平台,可供外省来荆人员就医。近3年来登记的异地就医人员名单也都进行了集中上传。中心城区二级以上医疗机构也可接入国家异地就医平台,同步推进异地就医直接结算工作。

7.选择跨省定点医疗机构方便吗?万一不成功怎么办

答:市民跨省异地就医需要注意三点:

一、社保卡功能必须正常,必须及时足额缴纳医保费;
二、参保人员要向参保地医保经办机构主动申请办理异地就医登记备案;
三、异地就医医院要属于联网结算定点医疗机构。

国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡结算时报错,要确认本人是否备案,就医的医院是否是跨省定点医疗机构,然后医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构,第一时间排查解决持卡结算问题。


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